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陕西同济医院为首家中医治疗产后风月子病的品牌专科医院,国家重点中医风湿病 类风湿专业诊疗医院,16年风雨见证,患者口碑相传。陕西同济医院中医治疗产后风 月子病 风湿病 类风湿, 依据中医理论 “治风先治血,血行风自灭”; “祛瘀生新、不通则痛”的原则,并成功首创“养血荣筋疗法”“穴位通痹疗法"和“中医复合优效免疫调节治疗体系”,总结出“治痹十法”和“痹症三元论”学说推动了祖国医学治疗类风湿病的学术发展[详细]

擅长:中医痹症专家,从事月子病,风湿病 产后风 类风湿临床治疗20余年…

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类风湿为什么会导致骨破坏,关节变形、残废?

发布日期:2016-5-19 13:20:51 访问次数:1491

1.类风湿关节炎骨质破坏的机制

   免疫细胞和骨细胞共同起源于骨髓,从起始、成熟到活化存在着相互影响。2000年描述了骨骼系统与免疫系统细胞间的相互作用,免疫失调可导致骨代谢异常。随后许多研究显示:骨免疫参与了类风湿关节炎、骨质疏松等诸多自身免疫性疾病的发生与发展。多种细胞参与骨破坏,其中破骨细胞是关节破坏的最主要细胞。

 破骨细胞起源于骨髓的多能干细胞。在生理情况下,破骨细胞的生成取决于成骨细胞产生的两种关键因子:M-CSF(巨噬细胞集落刺激因子)、 RANKL(核因子kB受体激活配体)。RANKL/RANK/OPG信号通路中,RANK为破骨细胞表面RANKL的受体,OPG为成骨细胞产生骨保护素。OPG通过RANKL阻断RANKL与RANK结合,负性调节破骨细胞的生成。炎症因子可直接促进破骨细胞分化。类风湿关节炎骨破坏的机理为破骨细胞被激活。

 2.类风湿关节炎与骨破坏的关系

参与类风湿关节炎发病机制的重要的细胞包括:滑膜成纤维细胞、T细胞、B细胞、巨噬细胞、树突状细胞、破骨细胞和软骨细胞等。研究显示,在早期类风湿关节炎患者,炎症程度和破骨细胞活性是骨质破坏的独立影响因子;低疾病活动度状态下骨侵蚀进展仍然明显;骨破坏进展与功能状态下降明显相关;中高活动度导致明显的功能损伤(BeSt研究)。

 3.类风湿关节炎骨侵蚀的发现和评价方法

 X线为发现类风湿关节炎骨侵蚀的传统影像学手段。后随着科学的发展,逐渐出现MRI。有研究比较了X线和MRI对类风湿关节炎腕关节骨破坏的检测。结果表明,MRI发现骨侵蚀为X线的1.8-4.9倍。近期肌肉骨骼超声技术也广泛用于骨侵蚀的发现。

 类风湿关节炎评价方法,包括以下几种:

 (1)Sharp-van der Heijde评分(0-448);

 (2) RA OMERACT-MRI评分系统;

 (3)RA的MRI评分(RAMIS)。

 4.类风湿关节炎治疗的理念

   类风湿关节炎的目标治疗为达到病情缓解、抑制影像学进展、防止不可逆性残疾。类风湿关节炎全面控制的策略为,患者在经过积极治疗后达到:全面抑制关节炎症、预防及减慢关节破坏、最大程度保留关节功能。

   研究发现,临床缓解1年的部分病人仍有放射学进展,且荟萃分析显示,亚临床滑膜炎是类风湿关节炎骨破坏进展的重要预测因素。另有研究表明,肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂较甲氨蝶蛉抑制骨破坏作用更强。

   关于发病机制,研究表明TNFi可抑制破骨细胞产生,TNFi治疗可使OPG增加明显。且TNFi使RANKL表达明显减少。临床及影像学缓解使类风湿关节炎治疗的硬道理。

  

  因此,对于类风湿关节炎患者,应早期诊断,早期予以DMARDs药物治疗,监测治疗反应,充分抑制炎症,达到临床及影像学缓解。我们陕西同济医院采用中医和西医应该相辅相成,具体为:中草药为主 + 一种免疫抑制剂 + 非甾体抗炎药,非甾体抗炎药只用于止痛,在疼痛缓解后可以逐渐减量到停药(不同于激素、不容易全部停用)。“中医复合优效免疫调节疗法”中草药 + 一种免疫抑制剂(常用甲氨蝶呤或来氟米特)控制病情以及改善破坏关节的环境,中草药在缓解患者关节红肿疼痛、乏力、晨僵等方面有明显的治疗效果,通过强化治疗后,促使类风湿滑膜炎消除,从而达到治疗类风湿的目的,使患者可以停用药物。联合治疗可能更好。很多西药的副作用可通过中药调理得到缓解,如激素引起的多汗和脱发,我们在采用中医治疗并使用六味地黄丸可使激素的副作用得到有效缓解。

 5.对于类风湿病例变化和治疗的总结

1.    破骨细胞在类风湿关节炎骨质破坏中起重要作用;

2.    炎症和破骨细胞活性——类风湿关节炎骨质破坏的重要因素,相互独立,同等重要;

3.    类风湿关节炎是疾病连续发生发展的终点,早期诊断和治疗非常重要;

4.    类风湿关节炎治疗理念:控制炎症,阻止骨破坏进程;

5.    目标治疗:达到并维持临床缓解或低疾病活动度;

6.    超声(MRI)亚临床缓解是减/停药后类风湿关节炎不复发的重要条件。

类风湿患者 贵在长期坚持治疗

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   类风湿关节炎的治疗是一个长期过程,患者要有信心、有耐心地坚持治疗。类风湿关节炎无治愈之说,但是该病并不是不治之症,通过早期规范化治疗,是可以达到临床缓解的。患者病情得到控制,关节肿痛缓解后,不要轻易停药,一定要专科医生指导下,有计划有步骤地逐步减药,而不是关节不肿不痛了,就立刻停药。这样往往不能很好的控制病情,使疾病容易反复发作,增加治疗难度。患者需要建立起正规治疗的信心,做一个规范就医的患者。早期诊断、规范用药、定期检查、坚持治疗,是类风湿关节炎患者控制病情、防止关节畸变的有力保障。

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